Dr.Alejandro Yabar Berroccal
El Departamento de Anatomía Patológica con sus servicios actuales de Patología quirúrgica, de Citología y la Unidad funcional de Inmunohistoquimica e inmunofluorescencia, realizan todos los estudios de la patología quirúrgica y citológica proveniente de los diferentes Servicios del Hospital Nacional “E. Rebagliati M.” y la patología quirúrgica provenientes de la Red Rebagliati.
La labor del Departamento de la Anatomía Patológica es el estudio de muestras de tejidos o células tomadas de pacientes, para precisar lo más posible la naturaleza y el alcance de su enfermedad, hacer el diagnóstico respectivo, establecer el pronóstico y determinar datos de importancia terapéutica. Comenzó hace 46 años en el Hospital con la incorporación de dos médicos ingresados por concurso y en contra de la oposición presentada por la Federación Médica de aquel entonces. Ingresaron el 26 de Mayo de 1962 el Dr. Bolívar Patiño como Jefe del Servicio y los Doctores Jesús Navarrete Siancas y Rafael Galván como asistentes. El Dr. Bolívar Patiño presentó su renuncia en los siguientes meses quedando como jefe el Dr. Navarrete.
En 1969 ingresa al Hospital el Dr. Jorge Campos Rey de Castro con el cual la especialidad se convierte en Departamento de Anatomía Patológica siendo el primer Jefe de Departamento; junto con él ingresa el Dr. Ramón Purón Del Águila siendo nombrado Jefe del Servicio de Patología Quirúrgica y Necropsias.
En 1972 el Dr. Campos Rey de Castro es nombrado Director del entonces Hospital Central del Empleado, pasando el Dr. Purón del Águila a ser Jefe del Departamento y el Dr. Jesús Navarrete Jefe de Servicio de Patología Quirúrgica y Necropsias.
En 1978 ingresa en la Jefatura del servicio de Citología exfoliativa la Dra. Victoria Gambetta Larraín.
En 1988 asume la Jefatura del Departamento el Dr. Navarrete hasta el año 2000, son años de avance tecnológicos y de amplia producción de conocimientos en la medicina y la especialidad.
A pesar del adelanto en medios diagnósticos de imágenes, TAC, RM, PET, SPECT etc. nada ha podido reemplazar al diagnóstico histológico en el campo de la Oncología. Los Oncólogos esperan que el Patólogo dé información, lo más precisa posible sobre la naturaleza de la lesión del enfermo. Pero la descripción benigno / maligno es hoy notablemente insuficiente, porque también en el mundo de la Oncología han mejorado las posibilidades terapéuticas en situaciones específicas, que nos obligan a intentar conocer múltiples aspectos de las características patológicas del tumor las cuáles pueden modificar tanto el pronóstico como el enfoque terapéutico.
Durante décadas, los patólogos hemos empleado la morfología para efectuar nuestros diagnósticos, la valoración de las características macro y microscópicas de una lesión, y de su adecuado contexto clínico han sido nuestras herramientas. Desde hace aproximadamente 15 años el Hospital ha asistido a una creciente aplicación de las técnicas inmunohistoquímicas en nuestra actividad diagnóstica. La inmunohistoquímica nos ha permitido identificar proteínas que distinguen las distintas estirpes celulares en los tejidos y reflejan su actividad proliferativa o identifican la síntesis de los productos de secreción.
La utilización racional de la morfología y las técnicas inmunohistoquímicas nos permite actualmente hacer el diagnóstico de la inmensa mayor parte de nuestra labor asistencial en el campo de la oncología, estando dentro de los primeros 3 centros asistenciales del país en la utilización del mayor numero de marcadores tumorales. Hace aproximadamente 10 años estamos a la vanguardia en la aplicación de la inmunofluorescencia para la patología renal, la patología dermatológica y cualquier otra patología que requiera el uso de esta técnica
La patología molecular, un arma más de la especialidad, no es más que la utilización de una nueva herramientas (las de la identificación de alteraciones en el DNA o RNA) en el diagnóstico patológico y que no son una amenaza a nuestros métodos tradicionales, sino como unas técnicas complementarias de indudable valor. Las técnicas tradicionales de estudio de los tejidos patológicos seguirán siendo por muchos años nuestras herramientas predominantes, ya que son más rápidas y eficientes. Por otro lado, las técnicas moleculares requieren de una adecuada valoración patológica tradicional de la lesión. La identificación de una determinada alteración molecular puede carecer de significado biológico cuando se interpreta de espaldas a las características clínicas y patológicas. Sin embargo, no es aventurado afirmar que la patología molecular nos va a permitir ser más exactos al realizar nuestro trabajo diagnóstico, meta que queremos alcanzar en los próximos años.
La utilidad actual de las técnicas moleculares se centra en:
El diagnóstico;
El pronóstico; y
La prevención de las enfermedades
Aunque, como veremos más adelante, sus aplicaciones pueden extenderse hasta abarcar aspectos relativos al control de calidad de nuestros departamentos de Anatomía Patológica. Por el momento para el año 2009 iniciaremos la detección del papiloma virus humano de alto riesgo en las secreciones cervicales con diagnostico citológico de ASCUS/NIC I.
La Anatomía Patológica ha sido y es el “juez” para evaluar la calidad de muchos servicios del hospital como por ejemplo en cirugía propiciando la mejora en la especialización, en oncología ginecológica, con quiénes, somos los pioneros en el país en el estudio del cáncer de mama comenzando desde la detección temprana hasta el tratamiento final del cáncer avanzado.
Cuando la institución cambió su organización en 2004, dando prioridad a la formación de REDES; Anatomía patológica fue el primero en trabajar en RED haciendo los manuales de normas y procedimientos para la Patología quirúrgica y la citología, el primero haciendo el flujo grama del envío de muestras hacia el Hospital de tal modo que desde esa fecha hacemos toda la patología quirúrgica de la RED lo que hace a nuestro Departamento el más grande del país.
Posiblemente el aporte más importante para la institución fue la implementación del despistaje de cáncer de cuello uterino que se realiza en la Unidad de Citología de la Clínica Central de Prevención-Larco, y el control de calidad de la detección del cáncer de mama, siendo el modelo para que se realice este plan en otras redes de la Institución.
Finalmente podemos decir que en estos últimos 20 años el personal del Departamento ha cambiado, 2000-2006 Jefe de Departamento Dr. Pedro Chacón Yupanqui, y de 2007 a la Fecha Dr. Alejandro Yábar Berrocal. Actualmente con un número de 40 trabajadores aproximadamente, personal que se ha ido moldeando con el tiempo de acuerdo a las exigencias de los retos presentados y siempre con una visión de futuro. Los Anátomo – Patólogos de nuestro hospital en concordancia con los avances constantes de la patología se han ido subespecializado, de tal modo, que a la fecha podemos decir que somos el Departamento de vanguardia en anatomía Patológica en EsSalud y en el Perú
Finalmente diremos un poco sobre la relación Medico tratante- Medico Anatomo Patólogo, relación que ha ido cambiando progresivamente a pesar de continuar con los conversatorios clínico – patológicos, éstos ha sido reemplazado mas eficientemente con reuniones para discusión de casos o presentación de casos con los diferentes servicios del Hospital. De ellos surge la autocrítica, la reflexión, la formación continua y el avance científico. “Donde la Anatomía Patológica se usa sabiamente, es el mejor instrumento en manos de quienes gobiernan el hospital para mantener un buen rumbo, no es imprescindible recurrir a complejas fórmulas ni a sesudos comités para intuir cómo funciona un Servicio Clínico; basta conocer cuánto se apoya en la patología, su número de autopsias y la asistencia de sus miembros al Conversatorios Clínico - Patológicos o a las reuniones programadas para saber cómo es de positiva su actitud profesional, cómo es de fiable su proceso intelectual, como es de abnegada su entrega” (Alberto Anaya, patólogo español).
Médico Jefe del Departamento de Anatomía Patológica HNERM
Es importante mencionar según el Dr. Carlos M. Chávez Silva en nota recibida por email cchavez450@gmail.com - médico sesante del Hospital quien dice:
Que al iniciar su funcionamiento el Hospital "del Empleado" no tenia Patologo. En estas circunstancias tome a mi cargo extraoficialmente la organizacion y funcionamiento del Departamento de Patologia poniendo en uso la experiencia obtenida en el Departamento de Patologia del Hospital Dos de Mayo bajo la direccion del Dr. Oscar Urteaga. Por tres años mantuve en funcionamiento este Departamento. sin remuneracion alguna manteniendo mi posicion de Cirujano General y Vascular en el mismo Hospital. Consultas fueron obtenidas en casos complejos a travez del mismo Dr. Urteaga. El material cientifico formo parte de los articulos medicos de la Revista Medica del Hospital del Empleado.
