Share

PRIMER CASO A NIVEL NACIONAL”

DR JULIO MORON RODRIGUEZ (1)
DR LUIZ F. LOBO (BRASIL) (2)
DR RICARDO ANICAMA PARDO (3)
DR FERNANDO TEJERO ALEGRE (4)

1 Jefe del Servicio de Cirugía CervicoMaxiloFacial. HNERM
2 Cirujano Maxilofacial. Invitado Especial (Brasil).
3 Cirujano de Cabeza y Cuello y Maxilofacial. HNERM.
4 Medico Anestesiòlogo. HNERM.

RESUMEN

La reconstrucción de la Articulación Temporomandibular (ATM) sigue siendo un reto para el cirujano maxilofacial. A pesar de que el manejo se basa en protocolos establecidos, se discute aún el empleo de prótesis aloplásticas frente al uso convencional con injertos autólogos.
Presentamos el caso de un paciente varón de 33 años con Osteoartrosis degenerativa de cóndilo izquierdo e incapacidad funcional severa de la ATM Izquierda que fue tratada quirúrgicamente con colocación de prótesis de titanio-molibdeno.
Palabras clave: Prótesis de ATM, reemplazo total de ATM.

CASO CLINICO

Paciente varón de 33 años de edad, nacido en Lima con estudios superiores, con tiempo de enfermedad de aproximadamente 2 años, refiere iniciar enfermedad presentando cansancio durante la masticación, sobretodo a alimentos sólidos que repercuten sobre la ATM izquierda describiendo además “crujidos” articulares y a veces dolor. Tres meses después de iniciar dicha sintomatología presentó dolor intenso en la ATM Izquierda debido a un “bostezo profundo” ocasionando transtornos en su oclusión. Estos episodios de dolor se acompañaban de contracturas musculares intensas que provocaban el cierre espasmódico de la cavidad oral incluso con “rechinamiento”de los dientes.

Recibió Tratamiento médico con analgésicos, AINES y relajantes musculares sin obtener resultados favorables. Los episodios de dolor y espasmos musculares se tornaron mas seguidos y mas intensos provocando una incapacidad para la apertura oral, dificultando notablemente su
Alimentación. (Nòtese en las fotos frontal y basal la asimetría labial por espasmos de los musculos masticatorios).

.

Es visto en dos centros hospitalarios donde hacen el Diagnóstico de Anquilosis de ATM y es derivado a nuestro servicio para Tratamiento definitivo.
El 20-11-06 ingresa a nuestro servicio donde luego de evaluar los datos clínicos y radiológicos (TAC, RMN), se concluye que el paciente es portador de Osteoartrosis degenerativa de ATM Izquierda con presencia de resorción condilar severa.(fig. 1)

El 31-03-07 se realiza el acto Quirurgico, planeando para ello la colocación de una prótesis total de titanio molibdeno tipo Lorenz .
El Equipo quirurgico estuvo a cargo de los cirujanos Dr Luiz F. Lobo Leandro (Brasil), Dr. Julio Morón Rodríguez y el Dr, Ricardo Anicama Pardo y el anestesiòlogo Dr. Fernando Tejero Alegre. (Fig.2)

Se realizó previa anestesia general intubación nasotraqueal apoyada con nasofibroscopio ya que el paciente no podía abrir la boca.
El abordaje se realizò a través de una incisión pre-auricular y otra subgoniaca, (fig. 3y4) a través de las cuales se expone la ATM y rama ascendente mandibular constatandose la enfermedad degenerativa ý resorciòn condilar.

.

Se realiza condilectomía y remodelamiento de cavidad glenoidea para adaptación de la prótesis de titanio. Se prueban las dimensiones con tutores de muestra, Se lleva a paciente a oclusion I con fijación inermaxilar rígida y se realiza el reemplazo total de ATM con prótesis de titanio- Molibdeno y cromo-cobalto tipo Lorenz.
Se constató la recuperación de la apertura oral y se procedió al cierre de ambas incisiones.
El acto quirúrgico duró 2:30 hrs. El paciente salió de alta a los 4 dìas sin complicaciones y fue derivado al servicio de Medicina Física y Rehabilitación para complementar su Tratamiento.
El paciente lleva un año y cinco meses de operaso con buena apertura oral (fig 5) y reintegrado a su vida normal.
La Rx panoramica de control muestra adecuada colocación de la prótesis (fig.6).

.

COMENTARIO
La reconstruccion de la ATM ha generado controversias en cuanto al uso de materiales aloplasticos frente al uso de injertos antólogos. En la mayoría de los casos el uso de injertos antólogos sigue siendo la técnica de elección y su principal ventaja es su compatibilidad biológica , además de su adaptabilidad funcional, poca tasa de infección y su bajo costo frente al uso prótesis de titanio.Sin embargo se pueden presentar problemas de reabsorción , crecimiento excesivo, anquilosis de ATM y transtornos de oclusión. Frente a ello la prótesis completa de ATM se presenta como una opción ofreciendo sencillez en la tecnica quirurgica, estabilidad oclusal, menor estancia hospitalaria y recuperación temprana. Una de los mayores incovenientes es el alto costo de su valor y mas aún si es bilateral.

BIBLIOGRAFÍA
1. BOSANQUET AG, GOSS AN. The sheep as mociel for temporomandibular join surgery mt J Oral Maxillotac Surg 1987:16:600-3
2. CARLSSON L. ROSRLUND T, ALBREKTSSON B, ALBREKTSSON T. Removal toques for polisheci and rough titanium implants. mt j Oral Maxillotac lmpl 1988:3:21 -24
3. KEHN CL, DESPREZ JD, CONVERSE CE. Total prosthetic replacemerite of the temporomandibularjoint. Ann Plast Surg 1979:27:5-15
4. KUMMOONA R. Functional rehabilitation of ankylosed temporomandibular joint. Oral Surg Ora’ Med Oral Pathol 1978:46:495-505
5. MERCURI LG, WOLFORD LM, SANDERS B, WHITE ED, HURDER A, HENDERSON W.